اولین بار در سال 1950 به دنبال مشکل عفونتهای بیمارستانی با استافیلوکوک، مساله کنترل عفونتهای بیمارستانی بعنوان یک وظیفه رسمی (Formal discipline) در آمریکا مطرح گردید. امروزه کنترل عفونت جایگاه مهمی را در اپیدمیولوژی Health care دارد. وظیفه اولیه یک برنامه کنترل عفونت کاهش ریسک عفونتهای بیمارستانی است که می تواند منجر به حفاظت بیماران، پرسنل بهداشتی، دانشجویان و ملاقات کنندگان در مقابل عفونت شود.عفونتهای بیمارستانی حداقل در 5% بیماران بستری شده در بیمارستان اتفاق می افتد و عامل حدود 88000 مورد مرگ و میر در سال می باشد. بخاطر هزینه سنگین درمان، اهمیت پیشگیری از عفونتهای بیمارستانی آشکار می شود.

مقدمه: تغذیه روده ای برای بیمارانی که دریافت دهانی ندارند حائز اهمیت است. مشکل تغذیه روده ای وجود محلول های مختلف و تعیین خط مشی مدیریت تغذیه ای بیماران در بخش مراقبت های ویژه است. در حال حاضر قسمت عمده تغذیه کل بیماران در ایران از محلول های آماده شده در بیمارستان تامین می شود. این محلول ها استاندارد مشخصی نداشته و به شیوه های گوناگون تهیه می شوند. هدف استاندارد کردن شیوه تهیه محلول گاواژ است.روش کار: این مطالعه از نوع توصیفی تحلیلی می باشد که در سال 1392 در بیمارستان امدادی مشهد انجام شده است. بررسی پایایی فرمولای تهیه شده در بیمارستان نمونه استاندارد شده بر اساس لیست های جایگزین، با در نظر گرفتن درشت مغذی ها (کربوهیدرات، پروتئین و چربی)، اسمولالیته و ویسکوزیته مورد ارزیابی قرار گرفت. برای مقایسه میانگین و انحراف معیار نمونه ها از آزمون آماری تی استفاده شد.نتایج: کالری نمونه ها بین 77-96 kcal/100ml بود. درصد وزنی کربوهیدرات در نمونه اول، دوم و سوم به ترتیب 3.7 g/100 ml، 5.10، 6.11 و پروتئین 4.1 g/100mlو چربی 3.8 g/100ml محاسبه شد. ویسکوزیته نمونه ها در محدوده 35-110 cps و اسمولالیته بین 145-354 mosm/kg اندازه گیری شد.نتیجه گیری: این مطالعه نشان داد که با استفاده از این شیوه نتایج قابل تکرار است و در صورتی که محلول های بیمارستانی طبق دستورالعمل تهیه شوند می توانند مقدار قابل قبولی از انرژی مورد نیاز بیماران را تامین کنند.

زمینه و هدف: نیاز به خدمات فوریتهای پزشکی چون سایه ای همراه انسان ها است و ممکن است برای هر فردی با هر شرایطی اتفاق بیافتد. سیستم های مربوط به خدمات مراقبت های اورژانس در کشورهای مختلف کاملا متفاوت و بسیار پیچیده و پراکنده، دارای مشوق های مالی نادرست و زمان های انتظار در حال افزایش بوده و از مهمترین چالش های اورژانس است. در این ارتباط با شناخت نظام اورژانس های پیش بیمارستانی و بیمارستانی در کشورهای جهان و ایران، عوامل مرتبط با مدیریت یکپارچه اورژانس های پیش بیمارستانی و بیمارستانی تعیین و راهکارهایی برای زمینه سازی ارایه الگویی مدیریتی ارایه می گردد. روش ها: پژوهش حاضر براساس ماهیت، اکتشافی، توصیفی و تطبیقی و از دیدگاه طبقه بندی، برمبنای هدف، مروری، کاربردی و تحلیلی می باشد. کشورهای توسعه یافته در قسمت های مختلف دنیا برمبنای دارا بودن الگوهای قابل قبول ارایه خدمت و در دسترس بودن اطلاعات انتخاب شدند. براساس نتایج مطالعات تطبیقی، الگوی مفهومی طراحی شده و در اولین مرحله، برای دستیابی به آگاهی در زمینه مولفه های الگوی مدیریت یکپارچه اورژانس، 5 مولفه شامل سیاستگزاری، مدیریت اورژانس، ساختار، تامین مالی و کنترل شناسایی گردید. در نهایت از آزمون فریدمن و تحلیل عاملی اکتشافی و تاییدی استفاده گردید. برای معتبرسازی مدل مفهومی پیشنهادی پژوهش به روش تعیین اعتبار محتوایی و از طریق قضاوت چند تن از متخصصان و صاحبنظران اورژانس های پیش بیمارستانی و بیمارستانی اقدام شد. در این پژوهش برای متغیرهای کمی، میانگین، انحراف معیار و دامنه و برای متغیرهای کیفی، فراوانی و درصد، محاسبه و ارایه گردید. یافته ها: به منظور تحلیل عاملی اکتشافی و برای بررسی روایی سازه ای، معیارها در عوامل مرتبط بارگذاری شدند و مقادیر KMO برای هر یک از عوامل استخراجی بالاتر از 6/0 به دست آمد. درصد واریانس بیان شده برای عوامل استخراجی بین 78/38 تا 26/54 محاسبه شد. به علاوه نتایج آزمون بارتلت نیز کفایت تحلیل عاملی اکتشافی را برای همه عوامل استخراجی تایید نمود. همچنین بارهای عاملی بالاتر از 3/0 که نیز در اغلب آیتم های این عامل مشاهده شد حفظ این آیتم ها را تایید نمود ولی در برخی موارد مقادیر بارهای عاملی کمتر از 3/0 به دست آمد که این موارد کاندیدای حذف شدند و پس از بررسی حذف گردیدند و همانطور که انتظار می رفت وجود مولفه های پنج گانه برآمده از متغیرهای تحقیق را تایید نمود. ضمنا مقادیر حاصل گویای آن بود که اولا "میزان اشتراک متغیرها" و "همبستگی متغیرها با مولفه مربوط" به اندازه کافی برازش شده اند و ثانیا بین هر متغیر با مولفه مربوط همبستگی مطلوبی وجود دارد. نتیجه گیری: به منظور تامین انتظارات بیماران نیازمند مراقبت اورژانس، نیاز به اصلاح خدمات اورژانس داریم و این اقدام نیازمند سازماندهی مجدد اورژانس های پیش بیمارستانی و ارتقای بخش اورژانس در داخل بیمارستان با بکارگیری رویکردهایی موثر بر بهبود خدمات در اورژانس های پیش بیمارستانی و بیمارستانی در کشور ایران در قالب مدیریتی یکپارچه می باشد.

بسیاری از باکتری ها و قارچ ها به عنوان عوامل شایع عفونت های بیمارستانی ناشی از استفاده مکرر وسایل بیمارستانی مانند کاتتر وریدی و سوند ادراری شناخته شده اند اما تحقیقات چندانی بر روی بیوفیلم سایر وسایل بیمارستانی انجام نشده است. هدف از این بررسی، شناسایی باکتری ها قارچ های موجود در بیوفیلم های وسایل بیمارستانی بوده است. در سال های 1387-1388 در بیمارستان کودکان شهید فهمیده تهران، وسایل بیمارستانی سوند اکسیژن، هود اکسیژن، آمبوبک، کاتتر وریدی و غیره با تیغ جراحی استریل تراشیده شد. یک نمونه جهت جداسازی باکتری ها و نمونه دیگر جهت ایزوله قارچ ها مورد استفاده قرار گرفت. مقاومت آنتی بیوتیکی باکتری ها با استفاده از روش انتشار از دیسک انجام شد. 192 نمونه از بیوفیلم های موجود بر روی وسایل و ابزار جمع آوری شد و باکتری های استافیلوکوکوس اپیدرمیدیس (%54.6)، استافیلوکوکوس ساپروفیتیکوس (%23.4)، استافیلوکوکوس اورئوس (%4.1)، اشریشیاکلی (%14.5)، سودوموناس آئروژینوزا (%14.5)، کلبسیلا پنومونیه (%7.2)، انتروباکتر (%4.1) و پروتئوس میرابیلیس (%3.1) و قارچ های آسپرژیلوس نایجر (%56.7)، آسپرژیلوس فلاووس (%19.7)، پسیلومایس (%7.2)، پنی سیلیوم (%6.2)، فوزاریوم (%4.1)، آلترناریا (%4.6)، ارئوبازیدیوم (%2.6)، مخمر کاندیدا آلبیکنس (%2)، هندرسونلا (%1.5) و کلادوسپوریوم (%0.5) ایزوله و شناسایی شدند. حداکثر مقاومت باکتری های گرم مثبت به آنتی بیوتیک های پنی سیلین و آموکسی سیلین (%100) بوده اما بیشترین مقاومت در باکتری های گرم منفی به سفالکسین و تتراسایکلین (%100) نشان دادند. با توجه به مشکلات روزافزون باکتری های مقاوم به دارو و استقرار باکتری های مقاوم در وسایل بیمارستانی مورد نیاز بیماران که به صورت مشترک استفاده می کنند، باید تست آنتی بیوگرام برای هر بیمار انجام شود. اقدامات کنترل عفونت و بهداشت دقیق وسایل بیمارستانی و محدودیت در استفاده از آنتی بیوتیک ها می تواند مانع انتشار باکتری های مقاوم گردد. رابطه ای معنی دار بین آلودگی باکتری ها با وسایل و قارچ ها با وسایل و فصول سال مشاهده شدP<0.001) ).